看看不明原因低热案 杨牧祥验案选析（1）

五连环画

于文涛河北医科大学中医学院史奎竹河北省新乐市中医院随着太平镇加味二陈汤产业链条的不断完善，如今村民们可以心无旁骛的种好药材，一直纠结种什么药材的村民周爱贵心里的石头终于落了地。

编者按：全国第二、、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师杨牧祥教授，从事医、教、研至今近五十载，理论功底坚，学术造诣深厚，临床经验丰富，擅于舌诊，长于内科，尤擅治咳喘病、慢性胃病、心脑血管病、高脂血症、脂肪肝、痤疮等疑难杂病，法严、方活、效著。其学生于文涛和史奎竹总结并详析了跟师所见十则医案，本版今起将陆续刊出。


张某，男，66岁，已婚，2022年7月12日初诊。患者午后低热月余，体温在375°C~38°C之间，曾在某医院诊为不明原因发热。治疗一周未见改善，故前来就诊。就诊时该患头胀昏沉，口中黏腻，胸脘痞闷，纳呆食少，汗出乏力，身热不解，伴见阵咳，咳痰不爽，大便不畅，舌淡红，苔腻，脉细而滑。体温378°C，血常规:白细胞95×109L；肿瘤4项(AFP、CEA、SF、β2-MG)均属正常范围，类风湿因子、结核菌素试验均为阴性。中医辨证为湿郁发热，治以宣畅气机，清利湿热。予仁汤加减，处方：炒杏仁10克，桔梗10克，白蔻仁10克（后下），清半夏10克，厚朴10克，生薏苡仁15克，通草10克，竹叶10克。日1剂，水煎服，分2次温服，7剂。嘱患者忌食辛辣生冷油腻之物。


7月19日二诊：药后体温降至373°C，咳痰已减，厚腻苔渐消，但仍脘腹胀闷，食欲不振，考虑湿热未尽，上方加苍术10克，砂仁10克（后下），继服7剂，服法同前。


7月26日诊：低热已退，咳平痰净，饮食如常，舌淡红苔白，脉转缓和。一周后复查体温正常。


按：本例患者年高体弱，脾失运化，病于长夏，暑湿当令。薛生白云：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”湿遏热伏，故见长期低热不退，汗出而热不解；湿聚生痰，痰湿蕴郁于肺，肺失宣肃，因而咳痰不爽；湿热蕴结中焦，脾胃运化失常，故纳呆食少；湿性黏腻重着，气机受阻，故见头胀昏沉，口中黏腻，胸脘痞闷；苔厚腻，脉细而滑，大便不畅，为湿热郁阻之征象。


仁汤原系吴鞠通专为湿温初起而设，该方由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、竹叶、半夏、厚朴组合而成，旨在宣畅气机，清利湿热。方中杏仁、桔梗轻开肺气，宣畅上焦以化湿；白蔻仁、清半夏、厚朴行气宽中以祛湿，治在中焦；生薏仁甘淡渗湿于下，治在下焦。方中仁意在宣上、畅中、渗下，使湿邪从焦分消；所谓“辛开肺气宣达于上，芳香燥湿和降于中，甘淡渗湿利窍于下”，有焦同治之妙，杨牧祥老师在方中酌加通草、竹叶以助清利湿热。诸药相伍，冀其湿开热透，低热自退。


仁汤为《温病条辨》中治疗湿温之首剂，治疗湿温初起及暑温夹湿，症见头痛恶寒，身重疼痛，面色淡，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡者。临证时，杨牧祥老师抓住舌苔腻滞和排便不畅作为运用仁汤的主要依据，认为舌象乃脏腑气血盛衰及疾病虚的反映，而病理舌苔由胃气夹邪气上泛而成，湿邪滞阻，气机不展，则舌苔腻滞不化，并多兼口中黏腻不爽之感。同时湿邪内阻，多着中州，故以便质是否干硬，察其有热热，以排便感是否畅爽，辨其有湿湿。故察湿热之征，当参以大便。


中医学认为，湿为阴邪，其性黏腻，热为阳邪，易耗气伤津，湿热相结，尤难散解。因此湿郁发热的治疗，用药既不可辛燥太过，又不可苦寒直折，正如吴菊通所谓“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，故有湿热初起有忌发汗、攻下、滋阴之说。本例湿郁发热患者，运用仁汤宣上、畅中、渗下，使湿热之邪分消走，湿除热清，而病告痊愈。





痰热清注液治疗手足口病疗效观察
半表半里成熟于东汉