明白：滋肾阴为主治更年期综合征

五连环画

王兵颜琳琳　河北医科大学扁鹊医学社中医药全产业链的基础和源头就在灯蛾科种植生产端。

田淑霄教授临床50多年，对于更年期综合征的论治积累了丰富的经验，笔者有幸跟随学习，收获良多。现总结其治疗经验如下。


病机：肾阴亏虚，阴阳失调


中医学认为更年期综合征的主要致病机理是肾虚，阴阳失调，《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而子也。”妇女一生经历妊娠生育和几十年月经之阴血耗损的过程，年届七七，阴血本已不足，加之天癸将竭，肾气渐衰，全身脏腑功能失和，故而极易出现各种病理表现。本病病机虽为肾虚，但其中又有阴虚、阳虚之别，临床肾阴虚者较为多见，诚如《灵枢·五音五味》曰：“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”故而田淑霄治疗此病常常抓住肾阴虚之根本。


然因五脏相关，肾本一虚，必及他脏，产生各种不同的病机转化。首先肾阴不足，水不涵木，肝阴失养，或者直接导致肝火亢盛，肝阳上亢，肝气上逆而见头晕脑胀，目涩眼干；或者精血不能互化，肝血不足，肝失柔和条达疏之职，引起气机不畅，升降出入违常，致使体内水湿代谢障碍，湿聚成痰产生气滞痰阻的病变。其次，肾阴不足，肾水不能上济于心，心肾失交，心之阴血不足，心火偏亢，而见烘热汗出，面红潮热，心悸怔忡，失眠多梦等症。再次，肾阴不足，日久阴损及阳，而致肾阳衰惫，出现腰膝酸软，尿频失禁，肢冷便溏等症；阳虚不能制水而致寒水泛溢，出现面目肢体浮肿。另外全身阴液不足，还会出现口咽干燥，大便燥结等症。本病临床表现虽然纷繁复杂，但是始终不离肾阴亏虚，阴阳失调这一基本病机。


治疗：滋肾阴兼调五脏


在治疗上，田淑霄“谨守病机”，根据肾阴虚所影响的不同脏腑和出现的不同症状，不拘泥成方定法，灵活辨证选药治疗，往往收效甚佳。其临床常用方药基本以二至丸加地骨皮、丹皮、山萸肉、五味子为主方加味，方中女贞子状如肾形，色青而黑，填肾之精，补肝之体，旱莲草甘寒养阴清热，汁黑入肾益精，此方历来为医家滋肾阴，清虚火所习用；地骨皮、丹皮既能滋阴又能泻火而伤正之虞，正合肾阴虚火旺的病机，其中地骨皮又能清肺降火生津而有金水相生之意，丹皮活血疏肝清热而助肝肾精血互化；山萸肉补肾益肝，敛阴固阳，五味子滋肾益气，交通心肾。


此基本方兼调肾肝心肺四脏，临床如遇某脏某症表现明显，则随症加减而治，如肝阳亢盛，头晕脑胀耳鸣目赤者，加珍珠母、生齿、夏枯草等平肝潜阳熄风；如肝郁不舒，心情抑郁，两胁胀闷者，加柴胡、白芍、当归等，疏肝解郁；如心火亢盛，心烦易怒，口舌生疮，小便赤者，加连、栀子、玄参等清心除烦，养阴泻火；如心血不足，心悸怔忡，失眠多梦者，加炒枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢花等养心安神；如脾失健运，纳呆，脘胀，大便溏薄者，加茯苓，炒白术、砂仁等健脾益气；如瘀血内阻，周身板滞不舒，手脚麻木者，加当归、丹参、鸡血藤等活血化瘀，舒筋通络；如热伏阴分，盗汗自汗，夜热早凉者，加青蒿、鳖甲、秦艽、龟板等养阴透热；如卫表不固，汗出不止，加麻根、浮小麦、生牡，益气敛汗；如痰气郁结，头蒙，记忆力下降者，加石菖蒲、郁金等豁痰开窍；如营卫不和，怕风，自汗，头痛时作者，加桂枝、白芍、菊花、川芎等调和营卫，祛风止痛。


另外，田淑霄认为本病的发生还与精神因素密切相关，所以在用药治疗的同时还应注重心理疏导，消除病人顾虑，树立治病信心，心情舒畅自然药到病除。


以下是田淑霄治疗更年期综合征验案3则。


案1刘某某，女，55岁。2022年5月11日初诊。患者自述烘热汗出，头晕心慌，已经5年之久，近日头晕加重，失眠，入睡困难，容易醒，腰部酸胀，纳可，二便正常。舌红，苔白，脉力。处方：女贞子20克，旱莲草20克，地骨皮20克，丹皮15克，麻根10克，山萸肉20克，五味子20克，煅牡各30克（先煎），浮小麦10克，炒枣仁20克，柏子仁20克，珍珠母30克（先煎），茯神20克，远志8克，连10克，川断18克，狗脊20克，砂仁8克，7剂，水煎服。患者以上方为主方调治近一个半月之后，自觉已不烘热汗出，睡眠好转，头晕心慌也只是在剧烈运动后偶尔出现。


案2赵某某，女，45岁。2022年8月1日初诊。患者烘热汗出，心烦易怒，唇红干痒，夜间入睡困难，白天午休也不能正常入睡。纳可，二便调，舌正常，苔白，脉力。处方：女贞子30克，旱莲草20克，地骨皮20克，丹皮20克，鳖甲15克（先煎），龟板15克（先煎），当归15克，白芍10克，柴胡8克，茯苓20克，炙甘草6克，炒白术10克，山萸肉20克，五味子10克，玉竹15克，精15克，青蒿30克，秦艽10克，知母6克，炒枣仁30克，柏子仁12克。7剂，水煎服。药后唇红干痒稍减，他症没有太多变化，后又续服30余剂，上症大减，睡眠情况恢复正常，精神好转，告愈。


案3张某某，女，52岁。2022年5月11日初诊。全身力，精神萎靡不振，心烦意乱，时有心慌，烘热汗出，眼睛不愿睁开，两眼干涩，耳朵发痒，睡眠情况不好。舌正常，苔白，脉滑。处方：女贞子20克，旱莲草20克，地骨皮20克，丹皮15克，五味子10克，山萸肉20克，枸杞子20克，青箱子10克，夏枯草15克，熟地10克，山药10克，茯神20克，泽泻10克，菊花10克，当归10克，柴胡8克，白芍10克，炒白术10克，炙甘草6克，胆草4克。7剂，水煎服。如此以本方加减治疗月余，自觉身体状态较前明显好转，眼睛干涩已好，耳已不痒，睡眠尚可，心情愉，疾病得愈。





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