新闻速递突破禁忌当谨慎

五连环画

王树文河北省赞皇县东街卫生所中医药全产业链的基础和源头就在二陈汤种植生产端。

笔者近治一慢性腹泻患者，方中使用了被列为“十八反”禁忌的反药，患者服药后出现了较强的药物反应，后经辗转加减变通，继续使用反药控制了病情。恰好近日又读了贵报2022年7月29日载“使用十八反，犯禁还是突破”一文，颇多感触。


刘某某，男，63，农民，2022年4月2日初诊。慢性腹泻多年，近一月加重，每日腹泻六七次，便质稀溏，晨泻明显，服生冷及油腻加重。面色晦暗，肠鸣，左下腹痛，下重，心烦。苔白厚，舌红，脉数。证属脾虚湿滞，寒热错杂，予半夏泻心汤加减。处方：半夏10克，连10克，干姜10克，柏10克，参15克，吴茱萸6克，山药10克，白术15克，苍术10克，薏苡仁30克，杏仁10克，甘草10克，茯苓20克。水煎服，5剂。


4月13日二诊：服药效果不著，改乌梅丸合半夏泻心汤：乌梅10克，当归6克，连10克，芩10克，干姜10克，半夏10克，山药10克，参10克，附子10克，茯苓10克，白术10克，柴胡6克，升麻6克。水煎服，5剂。虽知半夏附子同用违反“十八反”，但此前笔者曾多次应用，未见不良反应，故而未加修正。不料服药仅一煎，病人感觉双手麻木憋胀，恶心，呕吐痰涎，面部不适，喜搔抓，以为过敏，不敢服用。病人家属垂询，嘱其先停药，用绿豆100克、甘草50克，水煎服以解附子。


5月4日诊：病人言上次服药副作用虽大，但腹泻大减，因停药后腹泻加重就诊，余证如前，嘱将上次余药一剂分2天服用，且将附子捡出另行先煎30分钟。


5月14日四诊：服完4剂，未出现不良反应，腹泻减轻，下重，苔薄有剥落，脉数。因病人惧怕药物反应，故在二诊方中去半夏，减附子用量为5克。5剂，水煎服。


5月19日五诊：服药效果不明显。又加用半夏10克，附子药量增至30克。处方：乌梅15克，连6克，柏6克，芩6克，干姜15克，附子30克(先煎1小时)，白术10克，苍术10克，薏苡仁30克，杏仁10克，茯苓15克，山药10克，甘草10克，半夏10克。5剂，水煎服。


5月25日六诊：服上方后腹泻减轻，效不更方。


该方共服25剂，诸证消失，大便1日2次，便质正常。


通过治疗此病例，笔者有如下感悟：一是应用禁忌反药应该有依据。附子、半夏配伍应用，古今都有记载，笔者从前也曾用过，不是盲目践。二是应用禁忌反药应该从小量开始，逐步增加用量，以求稳妥。是应用禁忌反药应该注意品种和煎药方法。目前中药品种十分混乱，临床医生也难以辨别，这次用药反应发生后，笔者专门到药材了解到方中所用半夏是水半夏的加工品，附子是河北产的炮附子，二者均购自安国。本案附子未先煎也许是个失误，所以以后开出的附子均注明先煎。四是提前准备解救措施。禁忌反药多有性，应提前告诉病人解救措施。五是应该认真总结经验。笔者此前用10克炮附子均未先煎，没有出现过副作用，本次亦用10克而出现药物反应，可能是药品质量不一之故。药材以水半夏当做“半夏”售给医疗单位，临床医生应该学会鉴别，必要时处方应注明“旱半夏”。





芪桂枝五物汤治肩周炎
小议秋伤于湿