要闻：仲景治疗心中懊

五连环画

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“心中懊”一症，可见于《伤寒论》太阳病篇、阳明病篇，《金匮要略·疸病脉证并治第十五》中酒疸的证治，但其发病机理各有不同，因此必然采用不同的治法和方药进行治疗，这就充分体现了中医辨证论治的灵活性。


栀子豉汤证


《伤寒论》67条：“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之。”文中明确指出，此乃汗吐下剧烈所致。太阳病汗吐下后，有形之邪虽去，然而余热未清，内扰于胸膈，故见“心中懊”。故当清宣胸膈之郁热，栀子苦寒，清热解郁除烦；豆豉解表宣热，二者相合可清宣郁热。


大陷胸汤证


《伤寒论》134条：“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛。胃中空虚。客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”文中“表未解，医反下之”可以看出，使用下法当属误治。文中言“膈内剧痛”、“胃中空虚”、“客气动膈”表明病在胸膈。误下后，阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈，客于胸膈之邪热阻碍气机而致短气，故“心中懊”。阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈，法当泻热逐水，峻下破结。大、芒硝热散结，甘遂泻下逐水，者合用以成泻热逐水之峻剂。


大承气汤证


《伤寒论》238条：“阳明病，下之，心中懊而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。”阳明病下后仍见“心中懊”，此为攻下后阳明腑之浊热而未尽，上扰神明所致，若肠内有燥屎，可再次应用大承气汤攻下热。大、芒硝热通腑；枳、厚朴理气宽胸。


茵陈蒿汤证


《伤寒论》199条：“阳明病，汗，小便不利，心中懊者，身必发。”本条虽未列出方剂，但是从“汗”、“小便不利”、“身必发”逆向推导可知，湿热郁滞于体内，致使焦气化失司，水液代谢异常，从而出现“汗”、“小便不利”等症状。蕴结于体内的湿热，阻滞气机的正常运行，郁热内扰于胸膈则“心中懊”。故当清热利湿，通腑退，方选茵陈蒿汤。茵陈蒿清热利湿，疏肝利胆退；栀子清焦之邪热；大热通腑退。药合用，湿热尽去，则诸证自除矣。


酒疸热盛证


《金匮要略·疸病脉证并治第十五》中栀子：“酒疸，心中懊，或热痛，栀子大汤主之。”酒疸是由于湿热内蕴所致，但病机却有在上、在中、在下之不同，然本条表现为“心中懊，或热痛”，显然酒疸热盛证病在中焦，即湿热蕴结于中焦。湿热之邪居于中焦，上蒸于心胸，扰乱神明，于是见“心中懊”。故清热除烦，方选栀子大汤。栀子、豆豉清心除烦；大、枳除积热。诸药合用，共奏清热祛湿除烦之功。





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