看看孩子个儿不高是否应该干预治疗

五连环画

新学期来了，一些家长看着又排到了班级队伍比较前面的孩子暗自发愁、哀叹：怎么个子老是长这么慢，总比别人家孩子矮一截毫无疑问医药招商必将引领整个行业的发展方向，让其光芒绽放于这片领域。

对于个头落后的孩子，市面上五花八门的增高产品让家长心动不已，有的家长不顾际情况花了冤枉钱，有的甚至给孩子今后的成长埋下隐患。火箭军特色医学中心儿科主任医师聂亚玲表示，孩子个子矮，家长着急，这可以理解，但不可用不必要的非常手段。孩子是否需要增高干预，在临床上有严格的指征，拔苗助长只会适得其反，甚至对孩子的身体造成不可逆的损伤。如何正确对待孩子的身高，哪些情况才需要医学手段干预，今天我们来说一说。



如何判断孩子是否矮小



在医学上，判断孩子是否矮小有明确的标准。在相同的生活环境条件下，身高低于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数或低于2个标准差以下，称之为矮小。简单理解，同性别同一个月出生的100个孩子，按从矮到高排列，前3个孩子就是矮小。下面举例介绍一下几个年龄段的身高标准。



●3岁



男孩身高均值为968厘米，矮小为893厘米；



女孩身高均值为956厘米，矮小为882厘米。



●7岁



男孩身高均值为124厘米，矮小为114厘米；



女孩身高均值为1225厘米，矮小为1127厘米。



●12岁



男孩身高均值为9厘米，矮小为1372厘米；



女孩身高均值为1524厘米，矮小为1395厘米。



●15岁



男孩身高均值为1698厘米，矮小为1567厘米；



女孩身高均值为1598厘米，矮小为1488厘米。



总的来看，正常儿童在不同时期的生长速度不同。一些老人口中所说的晚长，的确也是存在的。这主要是指青春期发育延迟的孩子，到了青春期，同龄人身高陡增而自己因青春期延迟，才会显得身材矮小。如果孩子骨龄落后际年龄2岁，且生长激素水平正常，则可能为晚长或体质性青春期延迟；如果骨龄与孩子年龄相匹配，则提示孩子不属于晚长，具体情况需要通过拍摄X光片来评估。



什么原因造成身高滞后



大家都知道，身高由遗传和外部环境共同决定，那么谁占的比重更大呢目前的研究普遍认为，遗传因素占到70%-80%不等，也就是说，孩子的身高主要还是取决于父母的身高。



说到这里，该有人提出疑问了：身边的经验告诉我们，有些父母很高，孩子却不高，而有些父母不高，孩子并不矮，这是为什么呢因为儿童的身高虽然主要取决于父母，但仍然受到多基因的影响。家庭成员的身高对孩子有一定影响，越亲近影响越大，所以兄弟姐妹、叔姨姑舅、祖父母等亲属的身高都可能成为孩子的生长潜力。还有一种可能是父母个子矮是小时候营养不好或其他因素造成的，若孩子的爷爷、叔叔等个子都高，说明孩子的遗传因素还是高的，那么孩子就很有可能高。



除了遗传因素之外，可调控的因素还有环境、营养、运动、对疾病的控制等。其中，营养是影响身高的一个重要因素，若长期营养不良，肯定会使孩子的身高滞后，毕竟正是因为生活水平的不断提高，现代人的平均身高才得以显著增加。另一个重要因素就是睡眠，生长激素分泌在夜间深睡眠时达到峰值，长期晚睡或睡眠不足一定对长个儿没有好处。



其，孩子生长发育正常就好，不仅是晚长不好，过早蹿个儿也未必好。孩子从出生开始一年年长大，这是时间年龄，但其生理年龄不一定与之相配。年增长速率过大的孩子，在同龄孩子中被叫做高小孩，但他们往往由于骨龄提前导致生长空间受限，比较终成为成人期身高很矮的矮大人。总之，骨龄在一定范围内反映孩子的生长过程和未来生长发育的趋势。骨龄发育延迟可以由于生长激素缺乏、甲状腺功能缺乏、家族性体质性发育延迟等原因引起，骨龄发育提前可由于摄入含有性激素的药物和食物等引起。当骨龄提前时，性发育的启动也会提前，女孩8岁前、男孩子9岁前开始第二性征的发育，都属于性早熟范围。



哪些情况需要医学干预



科学研究表明，生长激素是促进长高的关键因素，营养、睡眠、运动、心情等都会影响生长激素分泌。通过后天的营养、睡眠、运动、心理、疾病预防等进行科学的身高管理，有助改善身高。但如果是因内分泌异常等疾病所导致的身高落后，就需要接受专业的诊治。



常见的生长激素缺乏症，是由于脑垂体合成和分泌生长激素部分或完全缺乏，或者由于生长激素分子结构异常等，所致的生长发育障碍性疾病。还有一种称为特发性矮小，即目前尚法明确病因的匀称性身材矮小。经专业医生评估，患者身高符合矮身材标准，则通常用生长激素治疗有效果。



身材矮小主要是因生长激素轴存在异常或其他病因造成的生长发育障碍，引起身高明显矮于同龄人或成年身高矮小的一类疾病。此外，有资料显示90%的矮小儿童有自卑、抑郁等心理障碍。



因此，临床上对于身材矮小强调早发现、早诊断、早治疗，比较佳治疗年龄是2岁到13岁。通常男孩的骨龄达到15岁，女孩骨龄达到14岁时，身高增长就不明显了。孩子的年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，孩子生长的空间及潜力越大，对治疗的反应越敏感。而且一旦过了青春期，生长激素分泌逐渐减少，骨骺闭合，身高增长就会开始放缓至停止。



生长激素治疗安全吗



家住北京朝阳区的小明今年11岁，与同龄孩子相比要矮出十来厘米，他的妈妈一直对此耿耿于怀。前段时间，小明妈妈在上看到一种增高喷雾剂，宣称只要在舌下喷一喷，几个疗程后就能长高几厘米，于是她花了数千元钱购买，但几个月过去，并没有见到明显效果。但她还是不甘心，又接二连买了其他几种增高产品，仍旧收效甚微。



市场上充斥着很多增高产品，真假难辨。一些产品添加了激素或其他不明成分，虽然在短期内能促进身高，但也可能加速骨龄老化，透支以后的身高增长空间，得不偿失。



在正规医院的儿童矮小门诊或身高门诊，医生会对就诊孩子进行一系列评估。如果身高在合理范围内，建议家长每年监测孩子的身高增长情况3岁以前每年生长小于7厘米，3岁到青春期前期即11岁左右每年生长4厘米至5厘米，青春期每年生长55厘米至65厘米，即为正常。对于身高异常的，医生会先检查儿童的骨龄情况，需要做生长激素激发验、性激素检查、甲状腺功能、垂体核磁等，找准病因后施对症治疗（主要是药物干预治疗）。



有资料显示，通过对全国范围内就诊患儿的数据进行统计，患有生长激素缺乏症的占到464%，特发性矮小占到270%。从医学干预的角度，这些孩子可以通过重组人生长激素等药物进行治疗。



重组人生长激素是通过基因重组大肠杆菌分泌型表达技术生产的，在氨基酸含量、序列和蛋白质结构上与人垂体生长激素完全一致。其临床应用至今已近40年，是目前国际公认的在临床上能有效促进身高增长的药物。从现有数据来看，重组人生长激素安全性总体较好，不良反应发生率较低。



际上，人的身高增长过程，本就受到体内各种激素的调节和控制。从婴儿期至青春期前期依赖于生长激素和甲状腺激素，青春期接受生长激素和性激素的共同影响，生长速度会再次加速。医学干预所用的重组人生长激素虽然也叫激素，但论从来源、化学结构，还是从生理、药理作用上来说，都与糖皮质激素和性激素完全不同，不会产生糖皮质激素或性激素样的副作用。



家长需要注意的是，在应用重组人生长激素治疗期间，孩子每天至少保证500毫升牛奶摄入，每天遵医嘱补充钙片，每天坚持一个半小时的运动量，晚上10点半左右要进入深睡眠状态。3个月为一个疗程，方可评价生长的效果。一般情况下，经过3个月治疗后，只要能生长15厘米以上，就说明治疗有效，继续坚持会达到更好的效果。但由于个体差异，并不是每个孩子都能通过治疗达到满意的效果。



总之，如果孩子生长速度低于正常标准，建议每半年带孩子到正规医院做骨龄检查，若诊断为矮小症，专科医生将针对不同病因采取不同治疗方法。只有查明病因，才能对症治疗，家长切忌轻信广告宣传，随意使用增高产品。（作者单位：莫鹏火箭军特色医学中心）




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