说一说：攻补兼施治疗尿症

五连环画

钟志明江西省宜春市中医院促进琥珀散产业持续健康发展、推动中医药事业繁荣壮大，具有重意义。

张某，男性，65岁。2022年5月12日由家人护送来诊。患者素有泌尿系结石史，先后在湖南某医院历经3次碎石，但结石未能排出，双肾仍然积水。刻诊：患者脸色青灰，口唇青紫，神疲乏力，少言寡语，表情淡漠，时有恶心呕吐。大便数日未解食少，小便量少且余沥不尽。舌绛红，苔腻，脉弦而缓。血压17696H。B超示：双肾积水，输尿管左侧中段，右侧上段扩张。化验示：肌酐4874μL，尿素氮26。尿酸示：612μL、白细胞14×109L。综观脉证，此属湿热中阻，气机阻滞，夹虚夹瘀之证。治宜清热燥湿，通腑浊，益气化瘀，散结通络。拟方：苍术40克，白术30克，猪苓30克，泽泻20克，芩20克，柏20克，金钱草30克，大20克，芪30克，丹参20克，川牛膝10克，六一散30克。7剂，日1剂，水煎2次取汁800，分2次服。


5月20日二诊：血压15490H，患者自感精神好多了，进食也有口味。会自诉病中所苦。舌绛红，苔带腻，脉弦。白细胞116×109L。上方减苍术、白术、泽泻，加虎杖30克，炒甲珠10克（研末冲服），水蛭5克。7剂，服法同前。


5月27日诊：患者自诉小便解出一粒豆大小石头。舌绛红，苔薄，脉弦。B超示左肾轻度积水。守方再进7剂，服法同前。


6月3日四诊：患者自诉昨天又解出两粒石头，较上次稍大。舌绛红，苔薄白，脉弦。复查肾功能：肌酐2938μL，尿素氮109，尿酸553μL，白细胞92×109L。B超示：左肾轻度扩张，未见肾积水。拟方：芪50克，生地30克，赤芍10克，丹皮10克，丹参20克，大20克，土茯苓80克，连翘20克，泽兰15克，虎杖30克，萆薢30克，六一散30克。15剂，日1剂，服法同前。


7月11日五诊：复查肾功能：肌酐1325μL（本院参考值133μL），尿素氮63，尿酸578μL，肾功能已复常。尿酸升高可能与患者食鸡等营养品，同时肾功能恢复初期，排功能还不健全等原因有关。舌红，苔薄白，脉弦。患者拒绝再服中药，嘱其饮食调理，多饮水，少吃肉、海鲜、豆类等高嘌呤食品，保护肾功能。


按：本案患者按西医分期标准属尿症晚期，临床症状复杂，治疗甚为棘手。笔者认为，结石梗阻，干扰了人体的正常代谢功能，使气机紊乱，脏腑失和，导致清气不升，浊气不降，瘀阻于内，发为本病。治疗的关键是从源头着手，清除病因。故清热燥湿，通腑浊治其标，益气活络，破瘀散结攻其本。方中苍术、白术、猪苓、泽泻、金钱草、柏、六一散等清热燥湿以健运；大、土茯苓、萆薢、虎杖、六一散等通利二便以除邪；穿山甲通经络，消坚散积。《本草从新》曰：“（穿山甲）善窜，专能行散，通经络，达病所。”水蛭苦平，有，用其破血逐瘀，散癥通络。现代药理研究，水蛭能降低肌酐、尿素氮，保护肾功能。此乃宗《内经》“结者散之”、“坚者削之”之意。芪、生地等益气养血扶正祛邪。诸药联用，共奏标本兼治，攻补兼施，扶正除邪之效。





急性心力衰竭中医诊疗技术
外寒内湿案——王和伯治疗秋燥胜气病医案（2）