说说：病性心肌炎中医诊疗技术

五连环画

病性心肌炎是病侵犯心脏，以心肌炎性病变为主的疾病，可引起心肌细胞变性、坏死与间质性炎症。有的可伴有心包或心内膜炎症改变。随着病学的深入发展，病性心肌炎的发病率近年来有明显增长，已在小儿心肌炎中占重要地位。本病临床表现轻重不一，预后大多良好，但少数可发生心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。本病属中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴。成立了射干产业协会，正打造川牛膝地标品牌，积极探索建立中药材交易市场，对中药材实施许可管理，建立中药材流通追溯体系。

病因病机


小儿素体正气亏虚是发病的内在因素，尤以心肺气阴两虚为主。温热邪侵袭是本病的外在因素。此外，发病也与饮食、疲劳、精神等因素有关。


小儿素体虚弱，卫外不固，温热邪外侵，内舍心脉，气滞血瘀，胸阳痹阻而发为本病。病邪深陷，正气不支，心气衰弱，心阳不足，则出现心悸气短，脉细力。温邪易耗气伤阴，病初即可见气阴两虚之证。病久阴损及阳，则出现心阳虚衰甚至心阳欲脱之危证。血虚气弱，血运力，导致心络瘀滞不通而出现胸痛如刺，心慌，胸闷，脉涩而结代。


辨证论治


1邪侵心证


[证候]发热或低热不退，心悸气短，胸闷而痛，咳嗽流涕或腹痛腹泻，神疲乏力；舌红苔薄，脉细数或结代。


[治法]清热解，宣肺宁心。


[方药]银翘散。主要药物：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆豉、桔梗、甘草、芦根。加用莲子心、酸枣仁以清热宁心安神；咽痛或红肿较甚者，加山豆根、玄参、板蓝根清热解利咽；伴腹痛腹泻者，加葛根、连、芩以清热利湿；胸闷者，加瓜蒌、郁金以行气宽胸。


2．痰瘀阻络证


[证候]胸闷而痛，心悸不宁，喘息咳嗽，痰黏色白，恶心呕吐，舌苔浊腻，脉濡。[治法]通阳祛痰，行气活血。


[方药]瓜蒌薤白半夏汤。主要药物：瓜蒌、薤白、半夏。可加郁金、石菖蒲、丹参、陈皮、白蔻仁以共奏通阳豁痰、温中理气之功效。若咳痰色，舌苔腻者，加竹茹、胆南星、苦参以清热化痰；恶心呕吐者，加藿香、苏梗、佩兰以化湿和胃。


3．气阴两虚证


[证候]心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩；口干咽燥，心烦失眠，舌淡红或少津，脉细数或促或结代。


[治法]益气养阴，宁心安神。


[方药]炙甘草汤合生脉散。主要药物：炙甘草、人参、生地、桂枝、麦冬、麻仁、生姜、大枣、五味子。炙甘草汤具有益气滋阴、补血复脉的功效；生脉散具有益气生津的功效，两方合用共奏益气复脉、滋阴补血之功。心悸不安者，加茯神、酸枣仁宁心安神；自汗盗汗加芪、浮小麦、麻根以益气敛阴止汗；便秘加瓜蒌仁、柏子仁、桑椹以滋阴润肠；口渴加芦根、天花粉以养阴生津。


4．心阳虚衰证


[证候]面色白，心悸气短，汗出肢冷，神疲乏力，舌质淡，脉细力或结代。


[治法]温补心阳，救逆固脱。


[方药]参附牡救逆汤。主要药物：人参、附子、骨、牡蛎、白芍、甘草。若气虚明显者加人参、芪大补元气；肢肿者加猪苓、汉防己以利水消肿；若面色唇舌青紫、右胁瘀块明显者，加当归、红花、丹参以活血化瘀，以助血运。


5．心血瘀阻证


[证候]胸痛如针，心慌胸闷，面唇晦暗，舌紫或见瘀斑，脉涩而结代。


[治法]行气活血，宁心安神。


[方药]血府逐瘀汤。主要药物：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。上方有活血行气、养心安神之功。胸闷、胸痛者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛；睡眠不宁者，加夜交藤、合欢花养心安神。


经验方


1．陆芷青教授验方——清心生脉饮


[药物组成]川连2克，参6克，麦冬9克，丹参6克，沙参9克，玄参9克，五味子3克，郁金6克，降香6克，瓜蒌皮9克，薤白6克，苦参3克。


[功效]益气养阴，豁痰化瘀，清心定悸。


[适应证]病性心肌炎。


2．何世英经验方


[药物组成]炙甘草6克，参9克，茯苓9克，熟地9克，远志4．7克，炙芪9克，柏子仁9克，桂枝4．7克，生姜3克，朱麦冬9克，大枣五枚，生齿15．6克。


[功效]温心阳，安心神。


[适应证]本病心阳不足证。


3．益心抑汤


[药物组成]芪12克，参6克，麦冬9克，五味子3克，金银花12克，连翘6克，连3克，炙甘草6克。


[功效]益气养阴，清心解。


[适应证]急性病性心肌炎。


4．王雪峰经验方——柴琥清心饮


[药物组成]柴胡20克，芩15克，人参12．5克，半夏15克，炙甘草7．5克，瓜蒌15克，连翘15克，琥珀5克。


[功效]益气养阴，和解少阳。


[适应证]病性心肌炎之少阳焦枢机不利证。


5．周次清经验方


[药物组成]金银花30克，连翘12克，水牛角6克，连6克，芩9克，麦冬9克，竹叶心6克，丹参15克，生地15克，玄参12克，白芍12克，阿胶9克。


[功效]清热解，养心复脉。


[适应证]病性心肌炎邪侵心证。


适宜技术


1．针灸疗法


(1)体针：常用穴取内关、列缺、合谷、心俞、神门、足里、阴交、阴陵泉等。上述穴位交替适用，平补平泻，留针15分钟，每日一次，7日为一疗程。适用于配合较好的学龄儿童，脉结代不齐者。


(2)耳针：主穴取心、肝、肾。配穴取脾、胃、小肠、神门、交感。主穴用电针，配穴用王不留行子粘布上帖压，每日针刺一次，按压6次，两耳交替，10日为一个疗程，每疗程间隔3日。


2．推拿疗法


按心俞、揉内关、鱼际、迎香，清补心经，清补脾经，掐揉小天心，掐揉五指节。


3．中成药


(1)生脉饮：具有益气复脉，养阴生津之功效。每服10毫升，每日2～3次。适用于气阴两伤，心悸气短，脉微虚汗等。


(2)复方丹参片：具有活血化瘀、行气止痛之功。每次1～2片，每日2～3次。适用于气滞血瘀而致心悸胸闷、胸痛如针刺等症。


（摘自《儿科疾病中西医诊疗技术》）





单纯疱疹病性角膜炎辨治
《本经》大功效释义