关于：经方治虚寒便秘

五连环画

项仁海黑江省绥滨县人民医院把各种植基地的羊蹄安全保质地应用到药品生产中。

便秘是临床常见病，时医常以泻下剂治疗，其中不乏效者。笔者侍诊冯世纶教授，见用大剂甚少，而用柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散合方甚多，临床疗效显著。


崔某，女，49岁。2022年5月19日初诊。便秘25年余，前医用大、番泻叶、果导片、肠清茶等治疗效。现便意，大便3~4日1行，干如羊屎，靠灌肠通便，胃腹胀硬，触诊似有硬块，口干欲饮，有痰，色，恶热汗，苦夏，遇热易头痛头晕，右手有肿胀感，坐骨神经痛，纳可，眠多梦，四逆，上次月经持续17~18天，小便调，舌暗淡，苔白根腻，脉细。辨六经为厥阴、太阴合病兼血瘀血虚。辨方证属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证。处方：柴胡12克，桂枝10克，干姜10克，芩10，天花粉12克，生牡各15克，炙甘草6克，当归10克，白芍10克，川芎6克，茯苓12克，生白术30克，泽泻18克。7剂，水煎服。


6月16日二诊：上方服26剂，现大便1~2日一行，鼻干，头痛，头晕，心悸，口干，口渴，吃大蒜胃刺痛，手指略肿胀，坐骨神经痛减，四逆已，小便调，苔白腻，脉细弦。上方加狗脊15克，以增强壮、通便之功。7剂，水煎服。


共服药30余剂而收功。


按：治疗便秘须分清寒热虚，否则不但效，反而加重。患者口干欲饮，恶热，遇热易头痛、头晕，此为水饮化热；便干，胃腹胀硬，坐骨神经痛，四逆，为胃虚寒；头痛头晕，眠多梦，为热上壅和水饮上逆所致；有痰，右手有肿胀感，苔白根腻，为水盛；带经时间长，为血瘀水盛，舌暗淡脉细为血虚之应。此证为胃虚寒水饮代谢异常，致肠道失去津液濡养和滋润，则津液枯燥，水行舟，加之濡养不利，肠蠕动减慢，故便秘。据《伤寒论》147条和148条，辨六经为上热下寒的厥阴和太阴病兼血瘀血虚。治疗当清上热温下寒，祛瘀和血，利饮。《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满微结，小便不利，但头汗出，渴而不呕，往来寒热，心烦，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。《伤寒论》第148条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉如在里，此为半在里半在外也。脉岁沉今，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。


经方大师胡希恕和冯世纶教授对这两个条文有独到的见解：一是认为148条是解释147条。二是认为147条之“微结”，即是148条的“阳微结”，就是津液虚而致大便硬。是认为148条中的“可与小柴胡”，应为“可与柴胡桂枝干姜汤”。冯世纶教授还明确指出：柴胡桂枝干姜汤是上热下寒、半表半里之阴证，为六经之厥阴病；小柴胡为上热下寒、半表半里之阳证，为六经之少阳病。前者下寒重，上热轻；后者上热重，下寒轻。


综合两个条文来认识柴胡桂枝干姜汤，其适应证为：有上热（头汗出，口渴，心烦），有下寒（微恶寒，手足冷，心下痞，口不欲食），有津液虚（小便不利，大便硬，脉细），有半表半里的特殊热型（寒热往来）。胡希恕和冯世纶临证常将之与当归芍药散合方，依此笔者临床适证用之甚验。





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