知晓致锟：减重手术日趋精细化，术式选择须谨慎

五连环画

近些年，国内的肥胖现象愈发普遍，肥胖已成为影响我国居民健康的重大公共卫生问题。16年，国际权威杂志《柳叶刀》(T L)就发表了一篇的关于肥胖的研究报告，结果震惊了世界，更震惊了。报告指出的肥胖人数从1975年的240万，增至2022年的8960万，男女肥胖人数均超过美国，高居全球第一。沈阳京科医院的相关问题可以到网站了解下，我们是业内领域专业的平台，您如果有需要可以咨询，相信可以帮到您，值得您的信赖！

肥胖不仅会影响人的外表，更会影响人的身体健康。肥胖也催生了当前社会的减肥热，减肥的方法成百上千，但减重手术因为不太需要过多主观改变生活习惯和运动，因此成为众多肥胖患者改变命运的新选项。明德亚示国际糖尿病暨减重中心首席顾问，减重专家致锟教授表示：虽然减重手术在技术上已经日趋纯熟，越来越多的肥胖人士通过手术改变现状，但鉴于病人各自的身体情况，具体还要根据肥胖的不同程度和个体差异，征询医生的基础上选择适合自己的佳方式。


精准个性化，是未来减重手术的发展方向


据了解，外科减重手术从上世纪60年代就已经问世了，如今已经进入腹腔镜微创时代，发展到目前已经有十余种术式可供患者选择。目前，胃转流手术、袖状胃手术是为常见的两种减重手术。但际上，除了这两种手术外，还有很多种减重手术术式，比如缩胃旷肠手术、缩胃绕肠手术、胃束带折叠手术、迷你胃缩小手术、胃折叠手术、胃束带手术等多种减重代谢手术。


之所以有如此多的减重手术术式选择，是因为每个人的肥胖与糖尿病等代谢疾病情况都有其特殊性，每个人对于手术的可逆性、是否进行切割操作、术后营养吸收等因素也都有着自己的考量。因此多种多样、以及并发症较少的新型术式是必不可少的。这样一来，不论肥胖症患者的身体状况、需求如何，都能找到合适的术式，做到精准治疗。但是现在很多医疗机构，虽陆续开展减重手术，但受限于医师和设备水平等诸多条件限制，很多医院只能做常规的两种术式，在精准治疗和个性化治疗这块做的还远远不够。


众所周知，肥胖是发生糖尿病(主要是2型糖尿病)的重要因素。长期肥胖人群中，糖尿病患病率是普通人的4~5倍以上。另外，2型糖尿病人80%为肥胖者。缩胃绕肠及缩胃旷肠手术不仅仅是减重手术，同时也对缓解二型糖尿病有很大作用。与传统的胃转流手术相比，它在保持手术功效的同时，大幅减少了患者术后出现溃疡、胃倾倒等并发症的几率，未来将成为取代胃转流手术的新一代金减重手术，但是目前国内能够成熟操作的医院还没有几家，因为这需要一定的手术量和案例积累。还有很多患者想要给自己留一条退路，希望有朝一日能够让肠胃道恢复到手术前的状态，不想做切胃和肠胃改造，那么相对于袖状胃手术和胃转流手术，胃折叠及胃束带折叠手术疑是好的选择，但是也受限于技术还没有普及，目前能操作的国内医师基本没有。


减重手术术式的选择，需要严格的检查判定


一般来说，术式选择与个案管理师沟通、医师问诊、术前检查有关。首先，个案将与个案管理师进行沟通，让医疗团队提前了解其身体状况，提前做好准备。随后，个案需要当面或通过在线视讯与医师进行问诊，通过个案的基础身体信息与是否接受肠胃道切割、是否接受可逆、减重意愿、是否患有糖尿病、是否患有其他肥胖合并症等信息来初步确定手术术式。在个案接受手术前，还需要进行全面的身体检查，包括血常规检查、影像检查、尿检、心电图、胃镜等检查。根据各项术前检查项目，主刀医师将作出终决定，为个案选择合适的减重手术术式。


在减重手术的具体操作上，传统减重手术和减孔腹腔镜手术在技术难度和恢复效果上又有着很大的不同，传统手术刀口大小与手术危险系数及术后恢复慢成正比、中医讲究保护元气，人也怕手术开刀伤元气，而减孔腹腔镜只开2-4个孔，甚至一个孔，基本伤不了元气，这也是为什么腹腔镜减重糖尿病手术病人术后第五天就能出院正常工作生活，甚至在台湾有不少病人当天就能出院。


现在的术式寻求极致，发展到疤痕，正是因为考虑到很多人注重隐私，不希望别人知道自己做过减重手术;而年轻女性也都爱美，希望术后能穿漂亮衣服，比基尼展示好身材，疤痕都可以满足这类人的需求。随着医疗科技进步，目前的新式疤痕减重手术使得腹腔镜手术能兼顾安全及美观二大诉求，如果医师手术的精巧和熟练度足够，腹腔镜的伤口在恢复后几乎可以忽略不计。拥有丰富经验的医生在手术时间的把握、患者体内复杂情况的掌控等方面拥有很大势，不仅保证了手术的成功率，还能减少术后并发症的产生。


减重手术有介入标准，主要针对严重肥胖患者


当然，减重手术并不适合一般性肥胖，主要还是针对严重肥胖患者。医学上，体重指数(BMI)超过28以上，就属于肥胖了。如果BMI超过5且合并疾病，或BMI超过40，属于病态性肥胖，这种情况易造成致死性的疾病，早亡率比常人要高很多，内科治疗效的必须外科手术治疗。因为，肥胖不光会引起膝关节受损、高血压、糖尿病、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征等一系列疾病，肥胖本身就是一种病，这已经是医学界的共识。